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3年左足趾骨蹠骨骨髓炎 65天治疗病例

更新时间:2013-05-23 作者:

  姓名:曹先生 地址:山西省平顺县北社乡

  性别:男 年龄:28岁

  主诉:左足趾骨流脓3年余,蹠骨流脓3月余。

 

  现病史:患者于3年前发现左足踇趾底部有一脓疤约3×2cm2大小,自行挤破,有黄色脓液流出,自己用生理盐水,双氧水冲洗治疗2年,仍流脓,伤口不愈合。1年前小踇趾出现脓疤挤破后,用双氧水,生理盐水冲洗半年,伤口愈合。2008年6月份左小腿和左足水肿,去当地诊所:给予青霉素(剂量不详)静脉滴入治疗7天,无好转,给予青霉素,外用患处治疗5天,水肿消退。2008年11月份去当地县医院就诊考虑“骨髓炎”回家自行换药处理。3月份前小踇趾底部出现水疱,破溃后有脓液流出,并有骨质漏出。自行双氧水、生理盐水冲洗,换药处理至今,为进一步诊治故来我院。更多>>>>骨髓炎康复病例

  专科检查:脊柱生理弯曲,四肢无水肿,左足大踇趾底部有一窦道约1.5×1cm2,小踇趾底部有一窦道约1.5×1.5cm2,周围皮肤发红,轻度水肿。双侧肱二、三头肌腱反射正常存在,双侧膝跟腱反射正常存在,病理性反射均未引出。

  辅助检查:X片示,左足趾骨,蹠骨骨髓炎。

  初步诊断:左足趾骨蹠骨骨髓炎

  2009年5月9日

  治疗方案

  1、卧床休息

  2、中药外敷治疗

  3、对症处理

  住院时间:2009年5月9日—2010年7月12日,住院65天

  2009年5月9日

  患者生命体征平稳,未诉特殊不适,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音可,今日给予局部麻醉下行患处清创术,局部麻醉成功后,给予沿窦道切开,充分暴露患部,将病理坏死组织清除,坏死骨组织切除,术中出血不多,手术顺利。术后安返病房,密切观察病情。

  2009年6月8日

  患者一般情况好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音可,左足大踇趾底部创面呈米粒大小,小踇趾旁侧面肉芽组织生长良好,同前治疗。

  2009年7月12日

  患者一般情况好,未诉特殊不适。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音可。创面愈合良好,无脓液引出,今日患者出院,向患者交待病情及饮食禁忌。

  出院医嘱

  1、继续中药外敷治疗

  2、卧床休息1个月

  3、注意饮食禁忌

  4、有情况随诊

  主治大夫手记:患者出院后,随访无不良情况,已经完全治疗。

  二病区主治大夫:

  整理于2010年9月27日

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